정맥영양의 종류와 성분, 합병증 및 관찰

1. 정맥영양

구강이나 위장관의 이용이 어려운 경우에 정맥을 통해 영양요구량의 일부 또는 전체를 공급하는 방법입니다. 공급경로에 따라 중심정맥영양과 말초정맥영양으로 구분합니다.
영양소가 소화관에서 소화, 흡수되는 생리적인 상태가 아니므로 소화관 손상 및 면역기능 저하 등의 부작용을 초래할 수 있으며, 따라서 가능한 한 위장관을 통해 영양을 공급하는 경관급식을 하도록 하고 이것이 불가능한 경우에만 정맥영양을 실시하도록 합니다. 이때 환자의 상태, 에너지 및 수분 요구량, 예상 치료기간 등을 고려하여 중심정맥영양과 말초정맥영양 중 어느 방법을 이용할 것인지를 결정합니다.
정맥영양의 적용대상입니다.
1. 심한 영양결핍과 이화상태, 장의 휴식이 요구되는 환자는 위장관기능 감소 등으로 경구 섭취에 어려움이 있거나 금지됩니다.
2. 중등도 또는 고도의 췌장염, 누공, 감염성 장질환을 갖고 있는 환자입니다.
3. 경구나 장으로 영양공급이 어려우며 영양필요량이 높고 수분 제한이 필요한 경우, 말초정맥 확보가 어려운 상태이고 정맥영양 공급기간이 적어도 2주 이상 예상되면 중심정맥영양을 시행합니다. 중심정맥 확보가 어려운 상태이고 정맥영양 공급기간이 2주 이내로 예상되면 말초 정맥영양을 시행합니다.
아래는 정맥영양의 금기대상입니다.
1. 위장관 기능이 정상이고 영양소의 충분한 흡수가 가능한 환자가 대상입니다.
2. 사용 예상기간이 5일 이내인 경우입니다.
3. 정맥영양 시행으로 환자의 긴급한 치료(응급 수술)가 지연될 경우입니다.
4. 환자나 법적 대리인이 적극적인 영양치료를 거부할 경우입니다.
5. 예후 향상을 기대하기 어렵고 말기 환자로 사망이 예견될 경우 시행하지 않습니다.
완전정맥영양은 투여경로를 표시하는 것이 아니고, 비경구적으로 충분한 영양소(당질, 지방, 단백질, 비타민, 무기질 등의 종합적 영양급원)를 함유한 고에너지 영양수액을 투여하는 것을 말합니다.

1) 중심정맥영양
중심정맥영양에서는 카테터(체강, 장기 내에 삽입하는 구멍이 있는 관모양의 기구)를 쇄골하정맥이나 내경정맥을 통해 상대정맥으로 국소마취하에 수술로 삽입합니다. 중심정맥은 이를 통과하는 혈류의 속도가 빨라서 영양소의 농도가 높아도 희석이 쉬워 필요한 모든 영양소를 공급할 수 있습니다. 일반적으로 에너지공급량이 2,000칼로리 이상이고 2주 이상 실시기간이 필요할 때 중심정맥영양을 이용합니다. 위와 장의 기능이 불가능하고 장 또는 말초정맥으로의 영양공급이 불충분할 때 이용되며, 활력 징후가 안정적이고 수분, 전해질, 산-염기 균형이 적절한 상태에서 공급이 가능합니다.

2) 말초정맥영양
말초정맥영양에서는 중심정맥영양보다 작은 소정맥인 팔의 상부정맥으로 카테터를 이용해 튜브를 삽입합니다. 위장관의 소화, 흡수기능 저하로 구강이나 장으로 충분히 영양섭취를 할 수 없는 환자들에게 경구영양의 보충법으로 이용됩니다. 2주 이내의 단기간 정맥영양공급이 예상되거나 카테터 패혈증, 중심정맥 사용이 불가능할 때 손이나 팔에 있는 말초정맥을 통해 영양소를 공급합니다. 다만, 영양농도에 제한이 있어 전해질 부족의 우려가 있습니다. 추가 사용이 고려될 때는 다른 경로를 통해 보충해야 하며, 중심정맥영양에 비해 말초정맥염의 발생 가능성이 높기 때문에 카테터 삽입 부위에 대한 지속적인 관찰이 필요합니다.

3) 정맥영양액의 성분
정맥영양액의 성분으로는 단백질, 당질, 지방, 전해질, 미량원소 및 비타민, 수분 등이 있습니다.
표준정맥영양액은 필수아미노산과 비필수아미노산을 적절히 함유하고 있으며, 농도는 3~15%로 다양합니다. 환자의 상태에 따라 이들 아미노산의 종류와 양이 달라지는데, 예를 들어, 필수아미노산만을 함유한 용액은 신부전 환자에게 쓰이고, 곁가지아미노산의 함량이 높은 용액은 외상이나 스트레스 상태에 있는 환자 또는 간성혼수 환자에게 사용됩니다.
당질은 덱스트로오스 모노하이드레이트의 형태로서 5~70%까지 다양하게 제공됩니다. 이는 구조적으로 물을 함유하고 있으므로 정맥영양을 실시하는 데 있어 덱스트로오스보다 적합하며 1g당 3.4칼로리를 제공합니다.
지방은 유화액의 형태로 제공되며 농축 에너지원 및 필수지방산의 공급원으로 작용합니다. 사용하는 지방은 대두유, 잇꽃유 등이 있으며, 이들 지방이 달걀노른자의 인지질과 유화된 상태로 제공되고 그 농도는 10~20% 정도입니다. 단위체중당 지방의 최대 공급량은 2g을 초과해서는 안 되며, 빌리루빈 수준이 현저하게 증가된 신생아나 이상지질혈증, 심한 간질환 등에서는 사용이 금지됩니다.
정맥영양을 통해 공급되는 비타민과 미량원소는 소화, 흡수과정을 거치지 않으므로 영양액 내 이들의 요구량은 권장섭취량보다 낮습니다. 전해질과 무기질은 아미노산 용액 내에 포함되거나 개별적인 액체의 형태로 첨가됩니다. 비타민도 적정량 함유되어 있으며 환자의 상태에 따라서 첨가량을 변화시킬 수 있습니다.
정맥영양을 통해 하루에 공급되는 수분은 일반적으로 1.5~3L이며, 3L를 초과하는 경우는 거의 없습니다. 심폐질환, 신장 및 간질환 환자에서는 특히 수분의 섭취에 유의해야 합니다.

4) 합병증 및 관찰
실행 시 나타날 수 있는 합병증에는 감염, 위장관 및 대사적 합병증이 있습니다. 정맥영양을 시작하거나 중단할 때에는 그 부작용을 최소화하기 위해 단계적으로 절차를 거쳐 실시하고, 지속적인 환자 관찰과 관리가 필요합니다.
정맥영양을 공급하는 환자는 반드시 혈중 포도당 수치를 관찰해야 하며, 수분-전해질 상태, 산-염기 평형 상태 등에 대해 모니터링이 이루어져야 합병증과 그로 인해 발생되는 비용을 최소화할 수 있습니다.