영양지원, 경장영양에 관한 공급과 설명

1. 영양지원

수술이나 질병 등으로 인해 일반식사로는 적절한 영양소를 충분히 공급할 수 없거나 구강으로의 섭취가 불가능한 환자들을 대상으로 체단백 손실을 완화하고 체중과 체지방의 감소를 최소화하기 위해 에너지 및 각종 영양소를 공급하는 것입니다.
영양지원은 크게 환자의 위장관을 이용하는 경장영양과 정맥을 이용하는 정맥영양으로 나뉩니다. 환자의 상태와 질환의 종류 및 정도에 따라 영양지원 방법에 차이가 있으며, 구강을 통한 경구 섭취가 가장 일반적이지만 이것이 불가능할 때는 경관급식이나 정맥영양에 의존하게 됩니다. 환자의 병세가 회복됨에 따라 가능하다면 경구 섭취로 이행시킵니다.

2. 경장영양

구강을 통해 음식을 섭취하는 경구 섭취와 위장관에 관을 삽입하여 영양액을 공급하는 경관급식이 있습니다.
경관급식은 구강으로 음식을 섭취할 수 없는 상태, 예를 들어 구강 수술, 위장관 수술, 연하곤란, 의식불명, 식욕부진, 식도 장애 등이 있는 환자에게 관을 통해 유동식을 공급하는 것을 말합니다. 또한 여러 이유로 인해서 구강 섭취만으로는 충분한 영양을 얻을 수 없는 경우에도 경관급식을 이용해 부가적으로 영양을 공급할 수 있습니다.
경장영양의 장점으로는 보다 생리적이고, 장관의 구조와 기능 유지가 가능합니다. 합병증(패혈증 등)이 적고, 위산 완충과 면역체계 유지가 가능하고 보다 경제적이고 안전합니다.

 

1) 공급 경로
공급경로를 결정할 때는 공급 예상 기간을 먼저 고려하며, 환자의 임상적 상태, 예를 들어 위장관 상태, 흡인 위험 여부 등에 따라 공급과의 위치가 달라집니다.
공급 예상 기간이 단기간(4주 이내)인 경우에는 코에서 식도를 거쳐 위 또는 장을 통한 공급인 비위관 혹은 비장관 공급 방법을 이용하며, 장기간(4주 이상)의 공급이 예상될 경우에는 비수술적 방법인 경피 내시경 하 위조루술, 경피 내시경 하 공장조루술과 수술적 방법인 위조루술, 공장조루술 등 위장관으로 바로 관을 삽입하여 공급하는 방법을 이용합니다.

경피 내시경 하 위조루술과 경피 내시경 하 공장조루술은 환자의 위(또는 공장)에 관을 삽입하는 방법으로, 복부에 작은 절개를 실시하고 내시경을 이용하여 체외에서 체내까지 피하를 통과하여 관을 삽입하는 시술입니다.
위조루술과 공장조루술은 개복술 등 수술적 방법을 통하여 위(또는 공장)에 관을 삽입하는 방법으로 위·식도 역류나 흡인, 위배 출 지연 등의 문제가 있을 경우 위저부주름술, 유문성형술 등을 같이 시행할 수 있습니다.

 

2) 비장관 경로
코를 통한 관 삽입 방법은 장조루술에 의한 관 삽입보다 쉽고 경제적인 방법으로 코에서 위(비위관), 코에서 십이지장(비 십이지장관), 코에서 공장(비 공장관)으로 관을 삽입하는 세 가지 종류가 있습니다. 비위관 경관급식은 위, 식도에서 쉽게 역류하거나 심한 구토와 혼수가 있을 경우 흡인의 위험이 있으므로 위를 통과하여 십이지장이나 공장으로 관을 삽입합니다. 3~4주 정도 단기간의 영양지원 시 이용되며, 위장관 기능이 정상인 환자에게 적용됩니다.

 

3) 장 조루술

장 조루술은 한 달 이상의 영양지원이 필요하거나 식도가 막혔을 때 식도, 위, 공장을 수술 또는 비수술적으로 절개하여 외부에서 직접 관을 삽입하는 시술입니다. 식도협착이나 식도암 환자는 해당 부위의 아랫부분을 적게 하고, 식도 사용이 불가능할 때는 위조루술, 흡인의 위험이 있거나 위, 췌장, 담낭 질환 시에는 공장조루술을 실시합니다.

 

4) 성분

경장영양액 성분은 삼투압, 에너지, 단백질, 지방, 당질, 식이섬유, 비타민과 무기질, 수분 등이 있고, 식품을 직접 혼합, 분쇄하여 액상으로 만든 혼합 액화 영양액과 상업용 영양액이 있습니다. 혼합액과 영양액은 조제 및 보관 과정에서 감염 가능성이 높고, 식품 이용 제한에 따른 영양 불균형과 균질화되지 않는 문제가 있어 보편적으로 사용하지는 않습니다. 상업용 경장영양액은 영양소의 급원 및 농도에 따라 표준영양액(일반), 가수분해영양액(정제, 성분), 질환별 영양액, 영양 보충 급원 등으로 나눌 수 있습니다. 환자의 소화, 흡수능력, 질병 상태, 수분 제한의 필요 유무, 관의 위치 및 종류와 함께 영양액의 성분, 영양 밀도, 삼투압 등 여러 사항을 고려하여 선택합니다.
경장영양의 주입 방법으로는 주사기를 이용하는 블루스 주입, 펌프나 중력을 이용하는 간헐적 주입과 지속적 주입, 그리고 일정한 시간에만 정기적으로 시행하는 주기적 주입이 있습니다.
경관급식을 시행하면 단시간 내 환자의 영양요구량을 충족시키고, 치료 기간을 단축하는 등 치료적 결과의 향상을 기대할 수 있습니다.
초기에는 일반적으로 표준농도로 천천히 주입하기 위해 시작하여 24~72시간 이내에 목표에 도달하도록 하며, 이에 지속적 주입 방법을 권장합니다. 급식 전후로는 관의 위치와 위 내 잔류량을 확인하며, 주입하기 위해 시작하여 주입 완료 후 20~30분 정도는 상체를 살짝 올리는 것이 흡인 예방에 도움이 됩니다.
경관영양에서 처음 경구 섭취를 시작할 때는 둘 다 병행하며, 식사 1시간 전부터 경관 급식을 중단하여 식욕을 유발합니다. 경구 섭취 시작 후 섭취 에너지를 지속해서 계산하며, 경구 섭취량이 환자 영양요구량의 75% 이상을 충족할 경우에는 경관영양의 중단이 고려됩니다.
합병증은 크게 위장관, 대사적, 기계적으로 나눌 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 환자의 실제 섭취량과 위장관 적응, 흡인 여부, 수분 상태 등을 지속해서 모니터링하고, 생화학적 검사를 합니다. 위장관 적응도에는 소화관 적응도, 흡인 예방, 흡인 검사, 관 관리, 수분 적정량, 체중 등으로 구분합니다.