임상 영양학이란, 환자의 영양 관리 설명

 

1. 임상 영양관리의 의의와 목적

현대 생활 최근 경제발달과 함께 의료기술과 의약의 발달로 수명이 연장되면서 건강과 질병에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 그러나 서구화된 식생활, 스트레스의 증가 및 운동 부족 등의 환경요인으로 인해 비만과 성인병인 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 심혈관계질환 등 만성 퇴행성질환이 증가하고 있습니다. 임상영양학은 영양적인 예방을 통해 치료에 도움을 주고 합병증의 우려도 감소하게 도와주어 영양 치료의 중요성은 커지고 있습니다. 또한 그동안 임상 영양 관리가 주로 중형, 대형 병원에서만 이루어졌으나, 최근 개인병원, 보건소, 요양원 등 다양한 기관에서 질병에 대한 영양 관리가 이루어지고 있어 그 범위가 점점 확대되고 있습니다. 임상 영양 관리의 목적은 질병 치료와 예방을 통하여 환자의 삶의 질을 향상하는 데 있습니다. 이를 위하여 환자에 대한 영양판정이 이루어져야 하고 영양상태를 개선하기 위한 영양 관리, 영양교육 및 상담, 식사 회진 등의 활동이 필요합니다. 식사 요법은 임상 영양 관리의 한 부분으로서 질병 회복에 필요한 치료식을 처방하는 실천적 학문입니다. 따라서 질병에 따른 생리적 변화와 환자 개개인의 영양소 대사 능력을 고려하여 영양소 필요량을 조절하고, 이에 따른 치료식 처방을 통해 질병으로 손상된 신체의 기관 및 조직을 회복하여 또 다른 합병증을 예방하는 데 그 중요성이 강조됩니다.

 

2. 환자의 영양 관리

환자로부터 영양과 관련된 지표를 수집하고 기준치와 비교하여 영양지표를 평가하며, 각각의 지표평가를 바탕으로 영양적 문제를 진단하고 개인 문제에 근거한 해결 방안을 모색하는 실천을 통해 문제를 해결하는 일련의 과정입니다. 이전에는 임상 영양에서 영양 판정을 중점적으로 다루었으나 최근에 미국을 중심으로 영양 문제 해결에 적극적으로 관여하는 영양 관리 과정이 확산하고 있으며 국내에도 도입되었습니다. 절차를 어떻게 나누고 어떤 명칭으로 부르는지는 시대에 따라 달라질 수 있으나 영양 관리를 위한 판단과 실천의 흐름은 동일합니다. 환자를 처음 보게 되면 영양판정을 먼저 하게 됩니다.

 

1) 영양판정

영양 관련 문제와 그 원인을 알기 위해 관련 자료를 수집하고 분석하는 과정입니다. 이를 위해 영양과 관련이 있는 영양지표를 수집하고 이를 객관적인 표준치와 비교하여 분석합니다. 영양과 관련 있는 영양지표는 식사, 영양소와 관련된 식 사력, 일반 신체 계측 및 영양 관련 신체검사 자료, 생화학적 자료 및 의학적 검사와 처치, 일반사항 및 과거력 등 4개 분야로 구분할 수 있습니다. 환자에 대한 영양판정 단계는 영양상태 선별 검사, 초기 영양판정, 대하 영양 프로필의 3단계로 구분되는데 모든 환자가 3단계 모두를 거치는 것은 아니고 환자의 영양불량 위험도에 따라 다릅니다.

환자에 대한 영양 판정 단계는 영양 상태 선별검사, 초기 영양판정, 대사 영양 프로필의 3단계로 구분되는데 모든 환자가 3단계 모두를 거치는 것은 아니고 환자의 영양불량 위험도에 따라 다릅니다.

먼저 영양상태 선별검사를 하고 일반환자, 위험도 환자, 고위험도 환자로 구분합니다. 일반 환자로 구분되면 7일 정도 후 재선별을 다시 합니다. 위험도 환자이면 초기 영양판정을 내려 위험도와 고위험도 환자로 다시 나뉘고 위험도 환자로 구분되면 적절한 영양치료를 수행하면서 영양 상태 변화와 감시를 합니다. 그리고 영양상태가 개선되면 영양판정이 완료되고, 개선되지 않으면 초기 영양판정을 재평가합니다. 고위험도 환자로 분류되면 대사 영양 프로필로 가서 검진 후 위험도 환자처럼 영양상태를 개선합니다.

영양상태 선별검사는 영양 스크리닝이라고도 하는데, 병원에 입원한 모든 환자를 대상으로 입원 후 하루에서 이틀 내에 먼저 영양상태 선별검사를 실시합니다. 영양상태 선별검사는 검사지를 이용하거나 환자의 의무기록을 입력한 전산 시스템을 이용하여 자료 검색으로 이루어집니다. 검색 자료를 영양적 위험인자들의 기준과 비교하여 위험도, 고위험도 환자를 선별합니다. 위험도 환자에게는 다시 초기 영양판정을 실시하고, 고위험도 환자에게는 보다 깊은 대사 영양 프로필을 실시하여 환자 개개인에게 적절한 영양치료 계획을 세웁니다. 위험도 환자의 섭식 형태로는 치료식, 경관급식, 금식, 유동식이 있고 진단명으로는 심장, 췌장, 간, 소화기질환, 종양, 신장, 신경계 질환 등이 있습니다. 고위험도 환자는 완전 정맥영양으로 시행하고 진단명으로는 영양 불량증이 있습니다.

초기 영양판정이란 영양상태 선별에서 판별된 위험도 환자를 대상으로 위험의 정도를 평가하여 환자의 질병 상태에 미치는 영향의 정도를 파악하는 과정입니다.

대사 영양 프로필은 영양 상태 선별검사나 초기 영양판정에서 나타나는 고위험도 환자를 대상으로 실시하는 깊이 있는 영양판정입니다. 예를 들어 영양 불량증, 패혈증, 대수술 등의 중환자나 완전 정맥영양 지원을 받는 환자 등을 대상으로 실시합니다.

 

2) 영양진단

영양지표를 객관적인 기준치와 비교하여 해석하는 영양판정은 요인들을 개별적으로 평가하기 때문에 무엇이 원인이고 무엇이 결과인지 알 수 없는 경우가 있습니다. 그러나 영양진단은 영양판정에서 나타난 개별적인 문제를 종합적으로 판단하여 주요 영양문제가 무엇이고, 문제를 일으키는 주요 원인이 무엇이며, 판단의 주요 근거가 무엇인지를 명확히 하여 영양 중재 목표를 설정하기 위한 과정입니다. 병원에서 영양상담이 모든 사람에게 이루어지는 경우는 많지 않습니다. 대부분 임상 문제가 있는 경우 이 문제가 영양 문제에 의한 것인지, 영양 문제를 일으킬 우려가 있는지를 알아보기 위해 영양상담이 이루어집니다. 예를 들어, 혈중콜레스테롤이 높은 이상지질혈증으로 영양상담을 하러 온 두 명의 환자가 있다고 가정해 봅니다. 한 환자를 조사해 보니 패스트푸드 섭취가 많고 체중도 높은 환자였습니다. 이 환자는 지방 과다 섭취가 문제 되는 이상지질혈증으로 진단할 수 있으며, 식사조절을 위한 영양 처방이 내려져 영양 관리 과정을 거치게 됩니다. 다른 환자는 채식 위주로 섭취하고 체중도 정상이었고 콜레스테롤만 높았습니다. 이 환자는 식품 섭취에 의한 문제와 상관없는 가족력에 의한 이상지질혈증이라고 판단되며, 영양적으로는 조절할 부분이 없기 때문에 이 과정으로 마무리하게 됩니다. 임상 의사들은 이와 같은 영양진단을 통해 영양사와 협진하게 됩니다. 영양진단은 섭취 영역, 임상 영역, 식 행동 환경 영역을 포함합니다. 영양 문제가 단순 섭취 문제인 경우도 있지만, 많은 부분이 의학적 혹은 신체적 문제로 인하여 영양 문제가 발생하게 됩니다. 또한 식품에 대한 지식이나 신념, 기호도 문제 등으로 인해 영양 문제가 발생하는 경우가 많기 때문에 식 행동이나 환경에 대한 평가와 진단이 함께 이루어져야 합니다.