담낭질환의 종류와 원인과 증상, 식이목표

1. 담도계의 구조와 기능

담도계란 담낭과 담관을 총칭한 것입니다. 담낭은 간의 하부 오른쪽에 부착되어 있고 40~70ml 정도의 서양 배 모양의 주머니입니다. 담관은 담즙의 통로로서 간관과 만나는 곳에서 총담관으로 합류되고, 총담관은 다시 이자관과 합류되어 십이지장으로 개수되어 있습니다. 이처럼 간, 담낭, 췌장의 관들은 서로 연결되어 있기 때문에 담즙 외에도 췌장의 소화 효과가 함께 십이지장으로 분비됩니다. 간에서 생성된 담즙은 묽은 황금색의 희석된 상태로 간관을 통해 분비되는데, 십이지장으로 향하는 출구에는 굳게 닫힌 괄약근이 있어서 간에서 나온 담즙은 십이지장으로 나가지 못하고 다시 역류하여 담관을 통해 담낭으로 들어갑니다. 담낭 내에서 담즙은 농축되어 흑록색의 점조한 액체가 됩니다. 담낭의 주요 기능은 담즙을 농축하고 저장하는 것으로 4시간 이내에 담즙을 10배로 농축시킬 수 있습니다.

하루에 600~800ml 분비되는 담즙의 성분은 담즙산, 레시틴, 빌리루빈, 콜레스테롤, 뮤신, 각종 염류(Na, K, Cl, 중탄산염), 수분 등입니다. 이 가운데 유화제 역할의 중심 물질은 담즙산염과 레시틴으로서 긴 사슬 중성지방을 유화하여 미셸을 형성함으로써 소화와 흡수를 돕습니다. 십이지장으로 분비된 대부분의 담즙은 유화작용을 한 후 회장 말단부에서 대부분(97~98%) 흡수되어 문맥을 통해 다시 간으로 되돌아가 간에서 새로 만들어진 담즙과 함께 담낭을 거쳐 십이지장으로 다시 분비되는데, 이를 장관 순환이라고 합니다.

십이지장으로 분비된 담즙이 회장에서 전부 흡수되는 것은 아니고 일부는 대변으로 배설됩니다. 따라서 간은 대변으로 배설된 양만큼의 담즙산을 콜레스테롤로부터 만들어서 보충하므로 항상 일정량의 담즙이 담낭에서 십이지장으로 분비되는 균형이 유지됩니다. 식사하지 않을 때는 담낭이 이완되어 담즙이 가득 채워지면서 괄약근은 수축하여 닫히므로 담즙은 분비되지 않습니다.

담즙의 분비 속도는 섭취된 음식의 종류나 형태와 직접적으로 관계가 있습니다. 소화과정에서 식품 중의 지방이 십이지장 벽에 접촉하면 콜레사이스토키닌의 분비를 자극하고, 이것은 담낭을 수축하여 담즙분비를 촉진합니다. 지방 식품, 특히 소수성의 긴사슬지방산으로 구성된 중성지방이나 콜레스테롤 함량이 많은 식품은 담즙 분비량의 증가와 밀접한 관련이 있습니다.

2. 담낭염

1) 원인
대부분의 담낭염은 담즙이 분비되지 못하고 담낭에 정체될 때 발생하는데, 담낭에 갇히게 된 담즙에 세균 감염이 발생하여 담낭 벽에 염증을 일으키는 것입니다. 담낭 벽이 붉게 부풀어 오르면서 화농이 모여 팽창되기도 합니다. 세균 감염 외에도 비만, 임신, 변비, 부적절한 식사, 소화기관 장애 등으로도 유발됩니다.
급성 담낭염은 담즙이 배출되는 담낭의 출구가 담석으로 막혔을 때 담즙이 정체됨으로써 발생하는 담석 담낭염이고, 만성 담낭염은 담낭을 수축시키는 호르몬인 콜레사이스토키닌에 대해 담낭의 수축반응이 없을 때 발생하는 비 담석 담낭염입니다.

2) 증상
증상으로는 우측 복부에 지속적인 통증, 우측 어깨 통증, 메스꺼움, 구토, 복부팽만, 발열, 오한과 황달이 있습니다. 만성 담낭염은 대체로 급성 담낭염이 약하게 반복되면서 오랜 기간 지속되는 염증으로 담낭 벽은 두꺼워지고 수축하며 섬유화됨으로써 담낭의 기능을 잃어버리게 됩니다.

급성과 만성 담낭염의 주된 원인은 담낭에 정체된 담즙의 세균 감염입니다. 급성 담낭염은 담석 담낭염이라고도 하는 데 담즙 정체의 주된 원인은 담석이 담관을 막아 담즙이 십이지장으로 분비되지 못하고 담낭으로 역류하거나 정체됩니다. 만성 담낭염은 비 담석 담낭염이라고도 하는데, 이 질환의 담즙 정체의 주된 원인은 콜레사이스토키닌은 담낭을 수축하여 담즙을 분비하는 호르몬인데, 이 호르몬에 대해 담낭의 수축반응이 없어 담즙이 정체되는 현상입니다.

3. 담석증

1) 원인
담석은 일반적으로 담낭염과 함께 담즙의 정체로 인한 담즙의 성분 변동으로 생성됩니다. 담석은 크게 콜레스테롤 형과 빌리루빈 형(색소성)이 있고, 그 외 혼합형, 칼슘 형 등 여러 가지가 있습니다. 담석의 크기는 다양하여 큰 담석이 한 개만 존재하거나 작은 모래알만 한 담석이 수십 개 존재하기도 합니다.

담즙산과 레시틴은 담즙 속에서 콜레스테롤을 용해하는 역할을 합니다. 즉 담즙산과 레시틴은 유화제로서 소수성의 콜레스테롤을 소량씩 둘러싸 수분이 많은 담즙 내에서 콜레스테롤을 여러 개의 소립자로 분리하는데 이를 미셸이라고 합니다. 건강한 담낭은 담낭 벽에서 담즙의 수분을 흡수하여 담즙을 농축시키는 반면, 담낭 벽에서 담즙산이 쉽게 흡수됩니다. 이에 따라 담즙 내 담즙산이 부족하게 되므로 미셸의 힘이 약해져서 콜레스테롤을 여러 개의 소립자로 분리할 수 없게 되고 따라서 콜레스테롤끼리 모여 결석을 형성합니다. 이를 콜레스테롤 담석이라고 합니다.
최근 음식이 서구화되어 지방 섭취량이 많아져 콜레스테롤 담석은 점차 증가하는 추세입니다. 특히 이 결석을 일으키는 위험 요인으로서 여성, 비만, 임신, 40대의 4F이 있습니다. 이는 여성호르몬이 담즙 내 콜레스테롤 수치를 높이고 비만은 혈중 콜레스테롤 수치를 높이며, 특히 임신부나 비만자의 경우에는 담낭 운동이 저하되어 담즙 배출이 정체되거나 지연되기 때문입니다.

빌리루빈 담석은 용혈 빈혈 등으로 인해 빌리루빈이 과잉 생성될 때 또는 저체중이나 지방, 단백질 결핍 등과 관련되며 빌리루빈 중합체나 칼슘염이 많습니다.

2) 증상
담석의 존재는 증세를 일으키지 못하지만 섭취했을 때 담즙분비에 따라 담석이 움직인다면 통증을 일으킵니다. 가장 특징적인 증상은 명치와 우측 상복부에 발생하는 지속적이고 심한 통증이나 중압감으로 우측 어깨 쪽으로 퍼져 나갈 수 있습니다. 통증은 갑자기 시작되어 1~4시간 지속되다가 서서히 또는 갑자기 소실됩니다. 메스꺼움과 구토가, 발열, 오한 등이 나타나면, 합병증으로서 담낭염이나 담관염 등이 동반될 가능성이 있습니다.
담석으로 막혀서 담즙 분비가 어렵다면 황달이 동반되면서 담즙의 정체로 인해 담낭이나 담관에 염증을 유발할 수 있습니다. 또한 총담관과 이자관이 만나는 곳에 담석이 있으면 담즙이 십이지장으로 배출되지 못하고 이자관을 따라 췌장조직으로 들어와 췌장 세포를 손상해 췌장염을 유발할 수 있습니다.

3) 식사요법
담낭염과 같은 식사요법을 적용합니다. 급성 발작이나 통증이 있을 때는 하루 동안 절식하고 정맥영양을 합니다. 통증이 계속되면 담낭을 절제해야 합니다. 그러면 간에서 생성된 담즙이 농축되지 않고 그대로 십이지장으로 직접 분비됩니다. 통증이 가라앉으면 전유동식으로 경구 급식을 시작하여 연식, 일반식으로 옮겨갑니다.
이 질환의 환자는 자극성이 없으며 소화되기 쉬운 음식을 지급해야 하고, 고식이 섬유 음식은 담낭을 자극하므로 피하도록 합니다. 에너지와 지방은 제한하고, 단백질은 점차 증량하도록 합니다. 당질은 충분히 주고, 비타민과 무기질 보충이 필요합니다.